Желание пациента + усилие специалистов = спасение
Борьба с наркоманией не теряет актуальности и поныне. Распространение запрещенных препаратов обрело невероятный масштаб, взяв на вооружение новые технологии. Не отстает от новшеств и производство синтетического дурмана. Все это делает наркоманию серьезнейшим вызовом обществу, и реагировать на него следует в соответствии с возможностями технического прогресса.За широко закрытыми воротами
У тех, кто решил расстаться с пагубной привычкой сам, как и у направленных на принудительное лечение решением суда, путь лежит в центр психического здоровья управления здравоохранения акимата области. В центре трудятся 59 врачей. Моим гидом по этому специфическому заведению стал его главный врач Серик Жетибаев. - Наше заведение хоть и является закрытым, по сути остается лечебным, - говорит руководитель центра. - Здесь расположены пять отделений, из них три - для тех, кто проходит лечение добровольно, и два - для тех, кого принудили к лечению. Общая вместимость - 180 коек. Причем отмечу, что все койко-места заняты круглый год. - А каков контингент ваших пациентов? - Ввиду наличия неподалеку от нас Шуской долины, известной на весь бывший СССР и далеко за его пределами, основной контингент - потребители наркотиков каннабисной группы, то есть конопли и производных, а также опиатов. Часто поступают пациенты, у которых два диагноза одновременно - наркомания и алкоголизм. Гораздо меньше пациентов, кто употребляет героин и синтетические наркотики. Лечатся у нас и токсикоманы, так что приходится применять много вариантов лечения. Поскольку пациенты проводят здесь от пяти недель до полутора лет, для них созданы соответствующие условия. Питание пятиразовое, режим дня - подъем в семь утра, отбой в 22.00 - соблюдается неукоснительно. Поскольку 95 процентов пациентов имеют букет различных заболеваний и осложнений, лечение у нас не только специализированное, но и профильное хронических заболеваний легких, печени, почек. Есть хорошо оборудованный кабинет физиолечения, там и кварц, и аппарат «Электросон». Имеются и кабинеты УЗИ, флюорографии. Оборудование позволяет на месте делать все необходимые анализы. Для тех, кто пошел на поправку, есть спортзал с набором атлетических тренажеров, гантелями и гирями. Стоит сказать, атлетический зал - предмет особой гордости главврача, который еще недавно всерьез занимался спортом, имеет звание кандидата в мастера спорта по самбо. Здесь пациенты, желающие восстановить физическую форму, занимаются по желанию. Имеется и спортивная площадка во дворе центра, занятия здесь проводятся в теплое время года. Среди пациентов регулярно проходят спортивные соревнования, турниры по шахматам, шашкам и нардам. Словом, для досуга условия созданы вполне приемлемые, действует и библиотека. Впрочем, главный стимул к излечению всегда находится у пациента в голове. Если желание вылечиться имеется, то шансы на благополучный исход велики.Главное — определить
В условиях, когда производители чуть не еженедельно выбрасывают на рынок новые модификации дурмана, важнейшую роль в работе центра имеет выявление синтетических (дизайнерских) наркотиков и спиртосодержащих веществ. Выявляют их на современных высокоточных газовых хроматографах. Для демонстрации возможностей центра в этой сфере мы с Сериком Жетибаевым посетили клинико-токсикологическую лабораторию. Заведующий лабораторией Кайсар Бакберген убежден, что идентификация наркотических средств природного и синтетического происхождения является одной из актуальных задач медицинской, аналитической и криминалистической практики. В последние годы стремительно возрастает количество синтетических наркотических средств, так называемых «дизайнерских наркотиков», известных под названиями: «Спайс», «Соли», «Скорость» и другие. Поэтому внедрение современных методик на высокоточном оборудовании приобретает особую важность. Эта проблема актуальна и для нашей области, где на учете состоят более семи тысяч потребителей наркотических веществ. Стратегический план развития службы психического здоровья предусматривает системное оснащение лабораторий современным высокоточным оборудованием. При этом особые требования предъявляются к методикам определения в биологических средах человека уровня алкоголя и факта употребления наркотиков. Последние трудно определяются в связи с постоянно меняющимся химическим составом синтетических наркотиков, что требует внедрения новых методик. Поэтому выбор пал на газовую хроматографию, которая обладает высокой чувствительностью и селективностью к определяемым веществам и занимает особое место среди прочих инструментальных методов. В марте текущего года в токсико-химическую лабораторию центра были поставлены из России два хроматографа «Хроматэк-Кристалл 5000». - Если раньше наша аппаратура могла определить наличие в крови и моче пациента только этилового спирта, то газовый хроматограф для определения алкоголя выявляет со стопроцентной гарантией следы и метанола, и бутилового спирта - шести видов спиртов! - рассказывает Кайсар Бакберген. - Фактически безграничны возможности газохроматографа в определении наркотиков, так как методика построена на расщеплении любого наркотика на ионы с помощью масс-селективного детектора с процентным определением действующего вещества. Появилась возможность улавливать даже синтетические наркотики: соли, спайсы, амфетамины, которые до этого не могли определяться по причине постоянного изменения производителями их химической формулы. Второй хроматограф по определению остаточных количеств алкоголя в крови также имеет большие возможности. Так, спектр определяемых спиртов возрос в четыре раза, и теперь определяются спирты любого происхождения, вплоть до спиртосодержащих жидкостей с точностью 0,01 миллиграмма на литр. Серик Жетибаев говорит, что эти надежные приборы решают аналитические задачи любой сложности и сочетают в себе лучшие разработки прежних моделей и совершенно новые инженерные-технические решения. В настоящее время лаборатория центра готовится к международной аккредитации на уровне Национального центра аккредитации, что увеличит спектр лабораторных и инструментальных исследований и улучшит качество оказания специализированной помощи населению.Метадон: мировой опыт
Лечение от героиновой зависимости считается самым, пожалуй, трудным и долгим. Известная байка о том, что героин в человеческом организме начинает заменять работу нескольких органов и отсутствие его вызывает лютую ломку, подверглась критике. - Это действительно байка, ломку провоцируют и многие другие препараты, не имеющие с героином ничего общего, - говорит Елена Ли, врач-нарколог, уже более 10 лет работающая в проекте ПТАО - «Поддерживающая терапия агонистами опиоидов». Такую терапию еще называют метадоновой. Вокруг этой методики сломано много копий, поскольку этот способ облегчения участи наркозависимых некоторые специалисты называют лишь заменой одного наркотика другим. Как мне кажется, такое неприятие метадоновой замены вызвано тем, что ее практикуют государственные клиники, спасающие людей бесплатно. А тем самым они уводят клиентов у клиник частных, где услуги очень дорогие. Один только курс чистки организма там стоит от 250 тысяч тенге, но и это мелочи! Собирая данные для статьи, я нашел рекламу российского приватного клиническо-реабилитационного центра, где комплекс услуг стоит от одного миллиона рублей! А как быть тем, у кого миллионов нет? - Метадон гидрохлорид является синтетическим длительно действующим агонистом опиатов, наиболее распространенным и эффективным средством лечения опиоидной зависимости, - говорит Елена Ли. - Лечение опиоидной зависимости методом заместительной поддерживающей терапии, агонистами опиатных рецепторов - это совокупность фармакологических и психосоциальных вмешательств, направленных на уменьшение или прекращение употребления опиоидов, а также предупреждение вреда, связанного с употреблением опиоидов; улучшение качества жизни и благополучия пациента, зависимого от опиоидов. При длительном приеме метадона возможно добиться предотвращения развития синдрома отмены опиоидов на 24 часа или больше. Это включает как субъективные симптомы отмены, так и объективные проявления типичной абстиненции; уменьшение или полное прекращение наркотического голода или влечения к наркотикам, которое обычно испытывают лица, зависимые от опиоидов, что часто связано с очень ранним проявлением субъективной абстиненции или влиянием окружающей среды, - говорит Елена Игоревна. - К тому же метадон вызывает блокаду эйфорических эффектов любых принятых наркотиков, - продолжает специалист. - Таков эффект адекватной, или блокирующей дозы метадона, которая предотвращает желаемые ощущения при введении героина в обычной дозе. Попросту говоря, прием наркотика уже не производит никакого эффекта на зависимого! Метадон обладает высокой (85 процентов) биологической доступностью при оральном приеме, то есть пиковые концентрации в плазме крови обычно достигаются через два-четыре часа после приема. Как и любой лекарственный препарат, метадон гидрохлорид имеет побочные эффекты: первое, это тошнота и запоры, связанные с тем, что опиоиды в целом оказывают на организм седативное действие, второе, повышение потоотделения из-за высвобождения гистамина, третье, изменение массы тела как следствие повышения аппетита после стабилизации состояния. - А сколько может прожить человек, принимающий метадон? - А сколько живут люди, больные сахарным диабетом? Регулярно принимающие инсулин больные живут полноценно до преклонных лет. С метадоном ситуация аналогичная. Опыт работы заместительной терапии доказывает, что метадон абсолютно безопасен при правильном соблюдении дозировок; резко снижает потребление героина. Он может быть произведен в больших масштабах по невысокой стоимости; привлекателен для потребителей нелегальных опиатов, принимающих его вопреки тому, что ежедневные дозы метадона не создают никакой эйфории. Метадон может употребляться в течение нескольких лет и даже десятилетий без каких-либо побочных эффектов.ПТАО в Жамбылской области
На базе Жамбылского областного центра психического здоровья кабинет ПТАО действует с декабря 2012 года. Его открытие осуществлялось в соответствии с планом мероприятий по реализации государственной программы развития здравоохранения «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015 годы в целях предупреждения распространения ВИЧ-инфекции. Для реализации ПТАО была создана мультидисциплинарная команда, в состав которой входят врач-нарколог, психолог, социальный работник, медицинская сестра. Кабинет ПТАО обустроен согласно методическим рекомендациям РГКП «Республиканский научно-практический центр медико-социальных проблем наркомании». Оснащен решеткой на окнах, металлической и межкомнатной перегородкой, в которой есть форточка, предназначенная непосредственно для выдачи метадона, сейфом, железной дверью, раковиной для мытья рук, тревожной кнопкой, видеонаблюдением. Хранение и выдача наркотического средства производится согласно правилам использования в медицинских целях наркотических средств, психотропных веществ и прекурсоров, подлежащих контролю в РК. Утвержден график выдачи метадона в кабинете ПТАО с 9.00 до 11.00 ежедневно. Врач кабинета ПТАО вносит сведения в электронную информационную систему - электронный регистр. Глобальным Фондом для функционирования кабинета был предоставлен дозатор Dispensette S Organic производства Германии. Методическая помощь осуществляется Проектным коллективом Глобального Фонда РНПЦ в лице Надежды Черненко и Жании Сексеновой. Также проектный коллектив совершает менторские визиты в кабинет ПТАО с методической целью. - Сейчас в кабинете ПТАО проходят лечение шесть пациентов. Всего зарегистрированы 73 пациента (один зачислен 16 ноября 2022 года), в том числе повторно 23 пациента, женщин - шесть, мужчин - 67, с ВИЧ-статусом - 14 пациентов, - сообщает Елена Ли. - Исключены 67 пациентов по разным причинам: один пациент скончался, самовольно вышел из проекта 21 пациент, на стационарном лечении - девять пациентов, плановое завершение - пять пациентов, нарушение условий контракта - 25 пациентов. Основной задачей проекта ПТАО является не только предупреждение распространения ВИЧ-инфекции, но и социальная адаптация лица, употребляющего инъекционные наркотики, профилактика правонарушений. Пациенты не испытывают тяги к наркотику, нет «поискового» поведения, нет симптомов абстинентного состояния, метадон не вызывает признаков наркотического опьянения. Вследствие этого они трудоустраиваются, восстанавливают семьи, удерживаются на рабочих местах. За весь период не наблюдалось побочных эффектов от употребления метадона гидрохлорида или случаев передозировки. Единственным недостатком является то, что пациент после зачисления в проект «привязан» к кабинету ПТАО, он не может выехать в другой город или в районы области, так как этот пункт выдачи метадона является единственным в регионе. В связи с этим было несколько случаев отказа от лечения.Юрий ЕФИМОВ, фото автора
