Определить состояние ребёнка и помочь ему
Обсуждая тему подросткового суицида, следует помнить, что каждая возрастная и социальная группа подростков ощущает мир по-разному. И каждый ребенок по-своему переживает период взросления и общается с кругом людей, которые формируют его мировосприятие.
В связи с этим психологи различают и несколько типов суицидоопасных ситуационных реакций подросткового периода.
Характерное поведение
Реакция депривации характерна чаще для младшего и среднего подросткового возраста. Она выглядит как потеря интереса, угнетение эмоциональной активности, скрытность, молчаливость, негативные переживания. В анамнезе таких пациентов имеется одна общая запись - жесткое авторитарное воспитание.
Эксплозивной реакции больше подвержены дети среднего подросткового возраста. В этом случае наблюдаются аффективная напряженность, агрессивность, завышенный уровень притязаний и стремление к лидерству, чаще всего необоснованные, отчего обычно заканчиваются провалом и разочарованием. Такие проблемы свойственны детям, воспитанным в семье, где эти реакции традиционны для взрослых. Цель суицидальных действий в этом случае - стремление отомстить обидчику, доказать свою правоту. Как правило, суицидальные действия совершаются на высоте аффекта. В период постсуицида у таких подростков критика суицидального поведения формируется не сразу, при этом долгое время сохраняется оппозиционное отношение к окружающим.
Третий тип суицидоопасных реакций - это я-самоустранение, свойственное чаще детям среднего и старшего подросткового возраста с чертами незрелости. В этом случае для них характерны эмоциональная неустойчивость, внушаемость, несамостоятельность. Это, как правило, педагогически запущенные подростки с невысоким интеллектом. Цель суицидальных действий в этом случае - уход от трудностей.
На разных этапах подросткового возраста существуют свои особенности формирования и проявления суицидального поведения, связанные со спецификой физиологии и психологии, личностными и поведенческими индивидуальными качествами. Специалисты различают три этапа подросткового возраста: ранний (от 12 до 14 лет), средний (от 15 до 16 лет) и старший (от 17 до 18 лет).
В раннем подростковом возрасте суицидальные проявления, как правило, не планируются заранее, попытки самоубийства совершаются при помощи первых попавшихся под руку средств в ситуациях угрозы наказания. У этой группы подростков покушения на самоубийство не имеют тяжелых медицинских последствий. Это не истинное стремление к смерти, а желание избежать конфликта, устраниться от трудной ситуации.
В средней возрастной группе суицидальные проявления характеризуются демонстративными самоповреждениями, попытками, имеющими целью отомстить обидчику, наказать окружающих. Часты попытки суицида в состоянии аффективного напряжения, в кульминационные моменты конфликта, и медицинские последствия таких покушений часто бывают тяжелыми. Для подростков данной возрастной группы характерны приступы раздражительности и злобности, эмоциональной неустойчивости, жажда чувственных сенсорных переживаний в сочетании с бедностью интересов, ограниченностью кругозора, неадекватным реагированием на различные ситуации обмана, крушения надежд, неудачи. Такие подростки еще неустойчивы к стрессам, практически не владеют навыком самоконтроля.
Всё начинается в семье
Чем меньше возраст, тем ярче обнаруживается агрессивная направленность в психологической структуре суицидального поведения. По мнению большинства исследователей, наиболее суицидогенны те семьи, которые внешне благополучны, но внутри них есть скрытые конфликты. Семьи с асоциальной направленностью способствуют адаптации ребенка в такой же среде, выполняя роль защитных механизмов. Для младшего пубертата наиболее суицидоопасны внутрисемейные конфликты, для среднего и старшего - конфликты со сверстниками и в школе. Социально-психологические факторы играют решающую роль в стимуляции всех видов суицидального поведения. Среди них на первом месте оказываются факторы дезадаптации, связанные с нарушением социализации, когда статус не соответствует уровню притязаний.
Основные формы суицидального поведения
Протестные формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл - в отрицательном воздействии на объективное звено. Месть - это конкретная форма протеста, нанесение ущерба враждебному окружению. Предполагается наличие высокой самооценки и самоценности, активная или агрессивная позиция личности с механизмом трансформации гетероагрессии в аутоагрессию.
Другой тип поведения - «Призыв». При поведении этого типа смысл состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна.
При суицидах «избегания» суть конфликта в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл такого поведения - избежание непереносимой ситуации путем самоустранения.
«Самонаказание», о котором мы уже говорили ранее, можно определить как протест во внутреннем плане личности, конфликт при своеобразном расширении «Я», интериоризации и сосуществовании двух ролей, когда ребенок сам себе судья и подсудимый. Такие дети видят в себе врага и пытаются его уничтожить.
При суицидах «Отказа» мотивом является отказ от существования, а целью - лишение себя жизни.
В опасной зоне
Среди подростков, конечно же, можно выделить и группу риска, ребят которые потенциально могут быть подвержены суициду больше, чем остальные.
В первую очередь это подростки, имеющие предыдущую «незаконченную» попытку суицида, или дети, демонстрирующие суицидальные угрозы, прямые или завуалированные. Также опасность быть подверженными суициду имеют подростки с внутренними тенденциями к самоповреждению, так называемой аутоагрессией, и ребята, у которых в роду были суицидальное поведение и суициды. Также специалисты выделяют отдельную «особо опасную» группу подростков - пьющие.
Риск суицидов среди детей, которые принимают алкоголь, очень высок. Среди молодых людей его вклад может быть до 50 процентов. А длительное злоупотребление алкоголем, алкоголизм в нескольких поколениях способствует усилению депрессии, чувства вины и психической боли, которые, как известно, часто предшествуют суициду.
Подростки с хроническим употреблением наркотиков и токсических препаратов также в зоне риска. Психоактивные вещества ослабляют мотивационный контроль над поведением подростка, обостряют депрессию или даже вызывают психозы.
Также в зоне риска подростки, страдающие аффективными расстройствами, особенно тяжелыми депрессиями, также страдающие хроническими или фатальными заболеваниями, в том числе, когда данными болезнями страдают значимые взрослые.
Нельзя упускать из внимания и подростков, переживающих тяжелые утраты, например, смерть родителя или любимого человека, особенно в течение первого года после потери. Также специалистам необходимо внимательно следить за детьми, у которых выраженные семейные проблемы: уход из семьи значимого взрослого, развод, семейное насилие и тому подобное.
Педагоги-психологи и социальные педагоги, сталкивающиеся с этими группами, должны остерегаться упрощенного подхода или чрезмерно быстрых заключений. Подростки могут попасть в группу риска, что еще не означает их склонности к суициду. Необходимо подчеркнуть, что не существует какой-либо одной причины или мотива самоубийства. Тем не менее ко всем намекам на суицид следует относиться со всей серьезностью. С особой бдительностью следует принимать во внимание сочетание опасных сигналов, если они сохраняются в течение определенного времени. Не может быть никаких сомнений в том, что крик о помощи нуждается в ответной реакции помогающего специалиста.
Факторы риска
При анализе факторов, способствующих развитию суицидального поведения, выделены две большие группы: групповые факторы риска и индивидуальные факторы риска.
Фактором, который является достаточно общим для мировой практики, - распределение суицидентов по полу. К примеру, взрослые мужчины чаще склонны к суицидальному поведению, чем женщины. В подростковом возрасте, по статистике, девушки чаще демонстрируют суицидальное поведение, чем юноши. После 14 лет суицидальное поведение проявляется приблизительно одинаково часто и у девушек, и у юношей. В молодом возрасте суицидальное поведение нередко связано с интимно-личностными отношениями, например, несчастной любовью. Суицидов у мальчиков встречается больше, чем у мужчин. Важное значение имеет такой фактор, как возраст суицидента. Например, западные ученые выявили одну закономерность. В США и европейских странах имеются определенные пики частоты суицидов - в подростковом возрасте 15-19 лет и пожилом -
60-75 лет. Эти пики условно называют «пик молодости» и «пик инволюции» соответственно. В странах постсоветского пространства также выделяют два «пиковых» периода: для парасуицидов - подростковый и юношеский возраст, для завершенных суицидов - пожилой и старческий.
Место проживания человека - немаловажный фактор. Многие исследователи указывают на то, что в развитых странах количество суицидентов выше в сравнении с менее развитыми странами. Печальное лидерство по количеству суицидов на 100000 жителей страны принадлежит США, Канаде, Индии, а из европейских стран - Венгрии, Швеции, Швейцарии, Дании.
Статистика указывает на то, что в настоящее время суицид занимает далеко не последнее место среди причин смертности и в нашей стране. По количеству завершенных самоубийств Казахстан вошел в двадцатку «лидеров» в мире. По данным многочисленных исследований, на одно завершенное самоубийство приходится от 10 до 20 суицидальных попыток, что свидетельствует об угрожающей тенденции, связанной с добровольным уходом из жизни. И в этой статистике особую проблему представляет подростковый суицид.
Широкое распространение получила классификация, в соответствии с которой выделяют биологические, то есть генетические, психолого-психиатрические и социально-средовые факторы суицидального риска.
В работах, посвященных изучению суицидов среди близнецов и усыновленных детей, была показана важная роль генетических факторов в формировании предрасположенности к самоубийству. Например, было показано, что однояйцевые близнецы, у которых 100 процентов генов совпадают, значительно чаще совершают самоубийства или попытки самоубийства, чем двуяйцевые близнецы, у которых совпадают только 50 процентов генов. Исследования суицидов среди приемных детей показали, что лица с суицидальным поведением значительно чаше имеют биологических родственников, также совершивших самоубийство.
Психология играет не последнюю роль
Психолого-психиатрические факторы суицидального риска сегодня считаются наиболее важными в формировании суицидального поведения. Важнейшими факторами суицидального риска являются наличие психического заболевания; индивидуально-психологические особенности, предрасполагающие к суицидальному поведению; эпизоды суицидального или самоповреждаюшего поведения в прошлом.
Наличие психического заболевания является одним из наиболее существенных факторов, увеличивающих вероятность совершения самоубийства. Риск суицида наиболее высок при таких психических заболеваниях, как депрессия, шизофрения, алкогольная или наркотическая зависимость, личностные расстройства.
По разным данным, 29-88 процентов людей, осуществивших завершенные суициды, страдали от депрессии. Самоубийство - это основная причина повышенной смертности лиц с депрессией. Риск смерти в результате суицида у лиц с депрессивными расстройствами составляет 12-20 процентов. Депрессия диагностируется примерно у 66 процентов лиц, совершивших попытку самоубийства.
Шизофрения является другим психическим заболеванием, повышающим вероятность совершения самоубийства. Суицидальный риск в этой подгруппе в 30-40 раз выше, чем в общей популяции. Примерно 10-12 процентов больных шизофренией погибают в результате самоубийства. Зарубежные исследователи выделяют следующие факторы, повышающие уровень риска самоубийства у больных шизофренией: частые госпитализации в психиатрический стационар, высокая импульсивность, суициды среди членов семьи или родственников, наличие психотических и депрессивных симптомов.
Высокий уровень суицидального риска также отмечается при зависимости от алкоголя или наркотических веществ. По данным разных зарубежных авторов, злоупотребление алкоголем или наркотиками отмечалось у 30-55 процентов лиц, погибших в результате самоубийства. Отечественные исследователи отмечают, что 7-15 процентов больных алкоголизмом умирают в результате самоубийства, при этом наибольшее число суицидальных смертей приходится на мужчин среднего возраста.
Большое число работ посвящено выявлению индивидуальных психологических особенностей, предрасполагающих к суицидальному поведению. Например, психолог Марина Смирнова в своих трудах указывает на то, что суицидальное поведение детерминировано множеством факторов, среди которых личностным характеристикам отводится существенная роль. А психолог и социолог Айна Амбрумова отмечает, что личность со всеми ее индивидуальными особенностями представляет собой стержневую основу для понимания суицидального поведения как проявления социально-психологической дезадаптации. Среди личностных индикаторов суицидального поведения в результате научных исследований специалисты выделили следующие характеристики.
Это сниженная толерантность к эмоциональным нагрузкам, категоричность, незрелость суждений, неблагополучие коммуникативной сферы, неадекватная возможностям личности самооценка, слабость личностной психологической защиты, снижение и утрата ценности жизни, перфекционизм, когнитивная ригидность, дихотомичность мышления.
Одним из наиболее достоверных показателей риска самоубийства являются прошлые попытки суицида или парасуицидальные эпизоды. Некоторые зарубежные авторы отмечают, что у лиц с суицидальными попытками наблюдается 20-30-кратное увеличение риска самоубийства по сравнению с общей картиной для всего населения. По данным отечественных исследователей, каждый второй суицидент повторяет попытку самоубийства в течение года, и каждый десятый умирает в результате самоубийства.
Социально-средовые факторы
Среди наиболее значимых социально-средовых факторов, повышающих вероятность совершения самоубийства, выделяют влияние тяжелых стрессовых событий - потеря близкого человека, распад семьи, пережитое физическое или сексуальное насилие и тому подобное. Также к ним относят определенные социальные характеристики, например, отсутствие семьи, постоянной работы, доступность высоколетальных средств суицида. Наиболее частые стрессовые события, провоцирующие суицидальное поведение по статистике, - это смерть близкого человека, развод или разрыв отношений с любимым человеком, различного рода межличностные конфликты, смерть или тяжелое заболевание ребенка, потеря работы или невозможность найти работу.
По данным отечественных исследователей, около двух третей всех самоубийств происходят под влиянием причин личностно-семейного характера. При этом у молодых лиц в возрасте 16-20 лет наиболее частой причиной самоубийства являются неудачные любовные взаимоотношения, а у лиц в возрасте 30-40 лет - различные семейные конфликты, у пожилых же людей старше 60 лет - это потеря близких и одиночество.
В ряде исследований установлено, что пережитое в прошлом физическое или сексуальное насилие значительно повышает уровень риска совершения самоубийства. Исследование, проведенное в Нидерландах на материале 1490 подростков, показало, что у лиц, переживших сексуальное насилие, значительно чаще наблюдались суицидальное поведение, депрессия и другие виды пограничных психических расстройств, чем у их сверстников без травматического опыта. В другом исследовании было показано, что у женщин, госпитализированных с попытками самоотравления, значительно чаще отмечалось пережитое в прошлом сексуальное насилие, чем у женщин, госпитализированных по другим причинам.
Важным фактором, влияющим на суицидальное поведение, является религия. У верующих людей риск суицида значительно ниже, чем у людей без устойчивых религиозных убеждений. Характер религиозных убеждений также влияет на показатели самоубийств. В странах, большая часть населения которых исповедует ислам или католицизм, наблюдается более низкий уровень суицидов по сравнению с другими странами, особенно теми, где доминирующую роль играет протестантство.
Исследование самоубийств среди представителей различных этнических групп в Сингапуре показало, что самый низкий уровень самоубийств отмечается среди этнических малайцев - приверженцев ислама, в то время как наибольшее число самоубийств отмечается среди этнических индусов - последователей индуизма, не накладывающего строгих запретов на самоубийство.
Используемый способ суицида - это основной фактор, определяющий вероятность летального исхода попытки самоубийства. Например, в Казахстане, России и Беларуси самыми часто используемыми методами самоубийства являются самоповешение, отравление медикаментозными препаратами, использование холодного оружия и падение с высоты. В США же примерно в 65 процентах всех случаев суицидов используется огнестрельное оружие. В Англии частым способом совершения самоубийства является отравление автомобильными выхлопными газами. В Китае наиболее распространенный метод совершения самоубийства - отравление пестицидами. Установлено, что ограничение доступа населения к высоколетальным средствам суицида, например, огнестрельному оружию, приводит к снижению уровня завершенных самоубийств.
В заключение необходимо отметить тесную взаимосвязь биологических, психолого-психиатрических и социально-средовых факторов в процессе формирования суицидального поведения. Например, влияние генетических факторов на суицидальное поведение может опосредоваться психологическими и социально-средовыми факторами. У генетически отягощенных индивидов часто отмечается склонность к социальному поведению, провоцирующему возникновение специфических стрессовых ситуаций, которые, в свою очередь, могут вызывать депрессию и суицидальные реакции.
Подготовил Алексей ПОЛЯКОВ
