Нюансы системы. Куда уходят отчисления за обязательное медстрахование

Куда уходят отчисления за обязательное медстрахование

Где мои взносы на ОСМС? Сколько денег собралось в Фонде медстрахования? Сгорают ли отчисления в фонд, если плательщик взноса не обращался в поликлинику? Эти вопросы периодически задают в социальных сетях. Несмотря на то, что система обязательного социального медстрахования (ОСМС) действует уже с 2020 года, а информация о ее реализации постоянно публикуется, многие все еще не вникли, куда уходят взносы и отчисления. В филиале Фонда социального медицинского страхования по Жамбылской области ответили на эти вопросы. - Внедрение системы ОСМС было обусловлено необходимостью увеличения доступности медпомощи, снижения дефицита финансирования. Если в 2019 году на здравоохранение по стране было предусмотрено 1,03 триллиона тенге, то на 2023 год - уже 2,5 триллиона тенге. Это позволило увеличить количество оказываемых медицинских услуг, соответственно больше граждан могут обратиться за той или иной медицинской помощью, - рассказала директор филиала по Жамбылской области НАО «Фонда социального медицинского страхования» Ляззат Алимова - Деньги за ОСМС поступают в Фонд соцмедстрахования? - Многие ошибочно полагают, что платежи за ОСМС поступают в фонд, и он может распоряжаться ими по собственному усмотрению. На самом деле все взносы и отчисления, которые оплачивают граждане, поступают на специальный счет в Национальном банке и их нельзя расходовать на иные цели, кроме как на оплату медицинских услуг. - Куда уходят взносы? - Со специального счета в Нацбанке эти средства направляются медицинским организациям - поставщикам фонда - строго на оплату оказанных медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования. То есть, застрахованные граждане получают необходимую по показаниям медпомощь, которая входит в перечень ОСМС, бесплатно, а оплачивает ее Фонд социального медицинского страхования. К примеру, за 2022 год в целом по стране на оплату медпомощи, оказанной в рамках ОСМС, было направлено около 836 миллиардов тенге. - Сколько средств поступило за ОСМС? - За период с 1 января 2023-го по 30 июня 2023 года в виде взносов и отчислений поступило 590,8 миллиарда тенге (в том числе по Жамбылской области - 13 миллиардов 074 миллиона тенге). Из них отчисления работодателей составили 37,7 процента, взносы государства за льготные категории населения - 33,2 процента, взносы работников - 24процента, другие плательщики (индивидуальные предприниматели, работники по договорам ГПХ, самозанятые, самостоятельные плательщики) - 5,1 процента. Эти средства ежемесячно направляются в качестве оплаты оказанных медицинских услуг в системе ОСМС. - Можно ли снять свои взносы, если не обращался за медпомощью? - Система ОСМС является солидарной, а не накопительной. Не имеет значения, обращался ли конкретный человек за медицинской помощью, так как здесь не предусмотрены персональные счета с накоплениями взносов. Казахстанскую модель построили как социально ориентированную, чтобы не ограничивать пациента в объеме и стоимости получаемого лечения, которое ему требуется по состоянию здоровья. Рассмотрим на примере. При максимально возможном взносе за год гражданин соберет лишь 168 тысяч тенге (по 14000 тенге в месяц). Предположим, что эти средства находятся на индивидуальном счете, и пациент может использовать их на лечение по своему усмотрению. Однако на эту сумму он сможет получить ограниченный объем лечения. Только стандартный набор анализов, проверка гормонов, наличия инфекций обойдется в несколько тысяч тенге. А если необходимо УЗИ, кардиограмма, КТ/МРТ и другая инструментальная диагностика? То есть, накопленных за год взносов может быть недостаточно даже на прохождение полноценного обследования для установления диагноза. Затем может потребоваться посещение дневного стационара или госпитализация в стационар. Если же будут показания на операцию, а их стоимость достигает нескольких миллионов тенге, то пациент попросту останется без медпомощи. Накопленных средств не хватит, чтобы покрыть стоимость лечения. Такой подход будет невыгоден самому пациенту. Поэтому в отечественной модели системы ОСМС все средства поступают на единый специальный счет в Национальном банке. А оттуда они направляются на оплату медицинской помощи, оказанной по ОСМС застрахованным гражданам, независимо от категории плательщика и размера осуществляемых им взносов. Если у вас остались вопросы или возникли проблемы с получением медицинской помощи, обратитесь в службу поддержки пациента в своей поликлинике. Подать обращение в Фонд социального медицинского страхования и проверить статус застрахованности можно через официальный сайт fms.kz, контакт-центр 1414, мобильное приложение Qoldau 24/7, SaqtandyryBot в Telegram. Проверить свой статус в системе медицинского страхования и узнать о произведенных платежах можно посредством государственной услуги «Предоставление информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования» на сайте электронного правительства РК egov.kz в разделе «Здравоохранение».

Филиал по Жамбылской области НАО «Фонд социального медицинского страхования»

[gallery columns="2" size="publisher-md" ids="65679,65680"]