Ответственность за сохранение здоровья должна быть солидарной
С 1 января этого года в Казахстане начата реформа в сфере здравоохранения внедрена и уже работает система обязательного социального медицинского страхования. Каковы нюансы и основные механизмы запуска важной программы в сфере здравоохранения, разъясняет руководитель филиала НАО «Фонд социального медицинского страхования» по Жамбылской области Мавлюда Бокаева.
— Мавлюда Джапсарбаевна, расскажите, пожалуйста, сколько на данный момент накопили жамбылцы в системе обязательного социального медстрахования.
— Накопления на сегодняшний день составили более семи миллиардов тенге. Это отчисления взносов работодателями за медицинскую страховку своих работников.
С 2017 года взносы отчисляли и те, кто работает как индивидуальный предприниматель, и по договорам гражданско-правового характера. Затем в 2018 и 2019 годах ИП и гражданско-правовой сектор были освобождены от уплаты взносов. Ставки взносов для лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, снижены до одного процента от начисленного дохода в текущем году, с 2021 года будет два процента. С 2020 года индивидуальные предприниматели не платят взносы в Фонд ОСМС за себя, но продолжают оплачивать отчисления как работодатели за своих наемных работников в размере двух процентов от их доходов. Государство оплачивает взносы в Фонд ОСМС за 15 льготных категорий граждан (список доступен на сайте Фонда обязательного социального медицинского страхования) в размере четырех процентов от среднемесячной заработной платы, предшествующей двум годам текущего финансового года, определяемом уполномоченным органом в области государственной статистики.
Лица, не попадающие в данные категории, могут оформить страховку, оплатив пять процентов от минимальной заработной платы.
— Сколько средств выделено из госбюджета на внедрение системы обязательного медицинского страхования в области?
— На 2020 год запланировано на организацию работы медучреждений в новом режиме 72 миллиарда тенге. К слову, в прошлом году эта сумма составляла 52,3 миллиарда тенге. В текущем году 44 миллиарда тенге предусмотрено на оказание медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, то есть медицинской помощи вне зависимости от того, застрахован человек или нет. В этот пакет медицинских услуг входят экстренная и скорая помощь, санитарная авиация, а также медицинская помощь, оказываемая поликлиниками. Более 21 миллиарда тенге выделено из бюджета на оказание помощи в рамках системы обязательного социального медстрахования. В 2020 году бюджет системы здравоохранения Жамбылской области составил 64,7 миллиарда тенге с увеличением объемов медицинской помощи в 1,2 раза. Остальная сумма — до 72 миллиардов тенге — будет выделена государством после повышения тарифа на оказываемые медицинские услуги.
— Какие теперь существуют уровни получения гражданами медицинской помощи?
— С введением реформы здравоохранения РК и системы обязательного медицинского страхования подразумевается получение медицинской помощи на трех уровнях. В первый пакет услуг входит гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Ее могут получить лица, включая оралманов и иностранцев, имеющих вид на жительство. А с 2020 года на пакет бесплатных медицинских услуг также могут рассчитывать и лица без гражданства, постоянно проживающие в нашей стране. В пакет гарантированного объема бесплатной медицинской помощи входят первичная, экстренная и неотложная помощь, диагностика и лечение ряда хронических и социально значимых заболеваний, лекарственное обеспечение. Есть специальный перечень, включающий 25 социально опасных заболеваний, и если человеку требуется операция от такого заболевания, то он также может получить ее бесплатно в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи.
Следующий пакет медицинских услуг — пакет ОСМС, его могут получить только застрахованные граждане. Сюда входят дорогостоящие медицинские услуги — компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, лабораторная диагностика.
Добровольное медицинское страхование является третьим уровнем медицинской помощи в рамках новой системы. Например, есть высокодоходные компании и организации, которые сами страхуют своих работников.
— Какой процент сейчас отчисляется работодателем в Фонд обязательного социального медстрахования?
— В настоящий момент это два процента из фонда оплаты труда, помимо этого, с текущего года из дохода работников будет удерживаться по одному проценту в Фонд ОСМС. Если трудовые доходы человека нигде не обозначены, если он нигде не работает, он может платить медицинскую страховку либо как самостоятельно занятый в размере пяти процентов от установленной в стране минимальной заработной платы, либо он должен узаконить свой статус как безработный. Актуализация статуса важна для любого члена общества. От этого напрямую зависят размер и качество той медицинской помощи, которую он получит от государства. К примеру, человек фактически безработный, но у него бывают сезонная работа и связанные с ней источники дохода. Правительством предложено, чтобы такие граждане платили Единый совокупный платеж, который составляет один месячный расчетный показатель для жителей города и половину МРП — для жителей села.
— Сколько жамбылцев застраховано?
— Из более чем миллиона населения региона застраховано 85,6 процента граждан. Не прикреплены к поликлиникам области 4086 человек. В начале прошлого года эта цифра составляла 206 тысяч человек. На сегодня не актуализирован статус 15490 (1,3 процента) жителей нашего региона. Более 682 тысяч жителей (60,3 процента) входят в число 15 льготных категорий граждан. Остальные участники ОСМС — наемные работники (249,7 тысячи человек), индивидуальные предприниматели (22,4 тысячи человек), плательщики Единого совокупного платежа (14 тысяч человек), самостоятельные плательщики (161,8 тысячи человек).
— Мавлюда Джапсарбаевна, а как налажена работа по внедрению системы обязательного социального медицинского страхования в районах?
— Отмечу, что сейчас важно быть застрахованным, и тогда без разницы, где вы проживаете, — в городе или в селе, вы получите ровно тот объем медицинской помощи, который гарантирует государство за вашу медицинскую страховку. Если раньше услуги компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии, курсы реабилитации на уровне стационара были платными, то сейчас, если вы застрахованы, вы можете получить все эти медицинские услуги бесплатно. На сегодня все поликлиники, фельдшерские пункты, врачебные амбулатории, больницы в районах имеют все соответствующие документы и входят в общую базу, чтобы иметь возможность работать с нашим филиалом.
По данным управления здравоохранения акимата области, 88 медицинских организаций и учреждений работают в системе медстрахования. Однако в Фонде ОСМС на 1 января 2020 года зарегистрировано 69 поставщиков медицинских услуг, из них 38 — государственной, 31 — частной формы собственности. Кажущееся уменьшение числа медицинских организаций не должно вас смущать, потому что среди них есть такие, кто работает по договорам соисполнения, то есть более крупные имеют в своем составе мелкие.
— Как можно осуществлять и проверять свои отчисления в Фонд обязательного социального медицинского страхования?
— Все средства аккумулируются в Национальном Банке. Граждане смогут получить медицинскую помощь в системе медстрахования, самостоятельно уплатив взнос, в том числе посредством платежных терминалов в медицинских организациях. На особом контроле вопросы установки во всех медицинских организациях области платежных терминалов (QIWI, Касса24), мобильного приложения kaspi.kz. Также в настоящее время у плательщиков есть возможность осуществлять платежи через отделения филиалов АО «Казпочта», АО «KaspiBank», «Народный банк Казахстана» и других банков второго уровня. Всю необходимую информацию по медицинским услугам в рамках пакетов гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и обязательного социального медстрахования можно узнать у своего лечащего врача общей практики, на сайте Фонда социального медицинского страхования fms.kz, в контакт-центре по номеру 1406 или в нашем филиале по адресу: город Тараз, улица Желтоксан, 73б.
Лариса ГУБАШЕВА
Комментарии закрыты.