Вы спрашивали — специалисты отвечают
В Фонде социального медицинского страхования ответили на самые часто задаваемые вопросы об ОСМС, вакцинации от COVID-19, МРТ и взносах.
— Для получения вакцины от COVID-19 нужно ли быть застрахованным в системе обязательного социального медицинского страхования?
— Чтобы привиться от коронавирусной инфекции, статус застрахованности в системе ОСМС не требуется. Закуп иммунобиологических препаратов и проведение вакцинации против COVID-19 осуществляется за счет республиканского и местного бюджетов. Средства Фонда социального медицинского страхования на эти цели не направляются.
Напомним, вакцинация проводится лицам старше 18 лет при отсутствии противопоказаний. Получить прививку можно в прививочных кабинетах при поликлиниках, передвижных прививочных пунктах, в медицинских пунктах специального контингента — по месту службы соответствующего ведомства.
— Временно в 2021 году получил инвалидность по заболеванию. В 2020 году не оплачивал взносы за ОСМС. Будет ли мой статус «застрахован»?
— При наличии льготного статуса пациент может пользоваться услугами в пакете ОСМС вне зависимости от того, есть ли у него задолженность за прошлые периоды. Однако в случае, если его лишат инвалидности, для получения медпомощи в системе ОСМС необходимо будет погасить задолженность за неоплаченные месяцы в качестве самостоятельного плательщика, кроме того периода, когда он относился к льготной категории.
— Решила воспользоваться правом свободного выбора поликлиники, которое предоставляется раз в год, и прикрепиться к другой медорганизации, но мне отказали. Разве это правомерно?
— Существует несколько причин, по которым могут отказать в прикреплении к медицинской организации, оказывающей услуги первичной медико-социальной помощи: были предоставлены недостоверные документы; установлено, что обратившийся проживает (постоянно или временно) за пределами села, поселка, города, где находится этот объект здравоохранения (исключения составляют лица, которые проживают на приграничных территориях и имеют право выбрать поликлинику на другой административно-территориальной единице); в поликлинике превышено максимально допустимое количество прикрепленного населения на всех участках.
Если ни один из вышеперечисленных случаев не относится к вам, обратитесь в Фонд обязательного социального медицинского страхования для выяснения обстоятельств. Сделать это можно через один из удобных для вас каналов связи — контакт-центр 1406, официальный сайт ФСМС (раздел «Отправить запрос»),
@SaqtandyryBot в Telegram, мобильное приложение Qoldau 24/7.
— Мне назначена пластическая операция. Для допуска к ней необходимо сдать несколько анализов. Можно ли это сделать бесплатно? Мой статус — «застрахован».
— Это зависит от повода для данной операции. Если предстоит пластическая операция по медицинским показаниям, например, реконструктивного характера — после травмы, ожога, врожденного дефекта, то все назначенные исследования будут доступны бесплатно. Если же операция носит эстетический характер и ее проведение является исключительно вашим решением и желанием, то она не входит в ГОБМП или ОСМС и подготовка к ней осуществляется платно.
— Хочу получить квоту на прохождение процедуры ЭКО. Какие требования к претендентам?
— Главное показание для проведения ЭКО — бесплодие, не поддающееся терапевтической коррекции. Претендовать на процедуру может как семейная пара, так и пара, которая не узаконила свои отношения. В последнем случае обязательно наличие информированного добровольного письменного обоюдного согласия. Также необходимо быть гражданином Казахстана и соответствовать медицинским параметрам, установленным Минздравом: репродуктивный возраст (от 18 до 42 лет), нормальные соматические и эндокринные статусы, высокий фолликулярный резерв. Также нужно иметь статус в системе ОСМС «застрахован».
— В каких случаях я могу бесплатно пройти МРТ?
— Магнитно-резонансную томографию бесплатно проводят как в рамках ГОБМП, так и в системе ОСМС. В первом случае ее назначают пациентам с установленным диагнозом социально значимого заболевания и/или при хронических заболеваниях из числа подлежащих динамическому наблюдению, а также при подозрении на туберкулез и СПИД/ВИЧ. В системе ОСМС данное исследование проводится с целью первичной диагностики при наличии предварительного диагноза в соответствии с клиническими протоколами диагностики и лечения. Также она может проводиться при обострении хронических заболеваний, за исключением обеспечивающихся за счет средств ГОБМП (больные онкологическими заболеваниями, туберкулезом, хроническим гепатитом). Стоит отметить, что для прохождения этого исследования в системе ОСМС важно иметь статус застрахованного.
— Недавно вернулся из армии, обратился в поликлинику и выяснил, что мой статус «не застрахован». За какой период нужно внести взносы, чтобы стать участником обязательного социального медицинского страхования?
— В первую очередь нужно проверить, за какие месяцы образовалась задолженность. Сделать это можно с помощью
@SaqtandyryBot в Telegram или мобильного приложения Qoldau 24/7. Если взносы не уплачены за тот период, когда вы несли воинскую обязанность, то для решения проблемы необходимо обратиться в Фонд социального медицинского страхования. Если задолженность образовалась до или после службы, то для получения медпомощи в пакете ОСМС нужно погасить ее удобным для вас способом. В вашем случае возможна оплата взносов в качестве самостоятельного плательщика за каждый месяц в размере 2125 тенге.
— Можно ли оплачивать ЕСП за несколько месяцев вперед?
— Для участия в ОСМС необходимо производить оплату ЕСП как минимум три месяца подряд. При этом статус присваивается со дня перечисления третьего платежа ЕСП и до конца текущего месяца. Если у человека есть возможность, он может оплачивать ЕСП заранее. Сумма ежемесячного платежа: один МРП —
для физических лиц, проживающих в городе, 0,5 МРП — для физических лиц, проживающих в других населенных пунктах. Стоит отметить, что при отсутствии статуса «застрахован» человек имеет право на гарантированный объем бесплатной медицинской помощи. Ознакомиться с перечнем доступных услуг можно на сайте Фонда социального медицинского страхования Fms.kz.
— У меня 28-я неделя беременности. Когда и у кого я могу получить больничный лист и справку о временной нетрудоспособности по беременности и родам?
— Больничный лист по беременности и родам выдает акушер-гинеколог. Если в медорганизации его нет, то документ оформляет врач, ведущий прием, совместно с заведующим отделения. Больничный лист открывают с 30-й недели беременности на срок продолжительностью 126 календарных дней: 70 дней до родов и 56 — после. Женщинам, которые проживают на территориях, подвергшихся воздействию ядерных испытаний, документ выдается с 27-й недели на срок 170 дней: 91 день до родов и 79 — после. При осложненных родах, рождении двух и более детей больничный лист продлевается на 14 дней. Общая продолжительность дородового и послеродового отпусков составляет 140 дней.
— Состою на учете с сахарным диабетом второго типа, развились гипотиреоз и гипертония. Хотела пройти лечение в дневном стационаре в рамках государственного объема бесплатной медпомощи. Возможно ли это, учитывая, что я не застрахована?
— Сахарный диабет входит в перечень социально значимых заболеваний, его диагностика и лечение, в том числе в стационарных условиях, оказывается в рамках ГОБМП, то есть бесплатно, статус застрахованного не нужен. Если участковый врач или узкий специалист, у которого вы наблюдаетесь, подтвердит необходимость в госпитализации, услуга будет доступна также бесплатно. При выявлении таких сопутствующих диагнозов, как гипертония и гипотиреоз, пациент подлежит взятию на динамическое наблюдение в рамках ГОБМП и будет обеспечен амбулаторным лекарственным обеспечением. При наличии показаний к госпитализации в дневной стационар медицинская помощь будет оказана в рамках ГОБМП.
Подготовила
Карина МУРАТОВА
Комментарии закрыты.