От внедрения системы обязательного социального медстрахования в Казахстане выиграют все
Страховая медицина во многих странах мира — одна из эффективных моделей системы здравоохранения. Она позволяет гражданам получить максимально полный пакет медицинских услуг и гарантирует всем ее участникам равный доступ к медицинской помощи.
В настоящее время казахстанцам интересно узнать обо всех преимуществах новой модели здравоохранения.
Во-первых, каждый человек сможет получить медицинскую помощь в любой клинике, выбранной лично им на территории страны. В этом случае расходы клиники будут полностью покрыты Фондом обязательного медицинского страхования.
Во-вторых, граждане будут освобождены от всех видов дополнительных платежей за медпомощь, предусмотренную в рамках пакетов гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и ОСМС.
В-третьих, человек получает полный доступ к расширенному и улучшенному по составу перечню лекарственных средств, предоставляемых в любой аптеке страны (которая зарегистрирована в Фонде как поставщик фармацевтических услуг).
В-четвертых, будет возможность получения ежемесячной информации о взносах, перечисленных в пользу гражданина в ФОСМС, и услугах, полученных им в медорганизациях.
В-пятых, со стороны Фонда гарантирована защита прав и интересов застрахованных граждан в случае некачественного обслуживания или нарушения прав как участников ОСМС.
Казахстанцам будут предоставляться два пакета медицинских услуг.
Первый — базовый пакет. Он представляет собой гарантированный государством объем медицинской помощи, финансируемый из республиканского бюджета. Он будет доступен всем казахстанцам и включает в себя скорую помощь и санитарную авиацию, медицинскую помощь при социально значимых заболеваниях и в экстренных случаях, профилактические прививки.
Для самозанятого населения до 2020 года предусмотрено предоставление амбулаторно-поликлинической помощи с амбулаторно-лекарственным обеспечением за счет средств республиканского бюджета.
Второй — страховой пакет, в рамках которого медицинская помощь предоставляется в рамках ФОСМС. В него входит амбулаторно-поликлиническая помощь, стационарная помощь (за исключением социально значимых заболеваний), стационарозамещающая помощь (за исключением социально значимых заболеваний), восстановительное лечение и медицинская реабилитация, паллиативная помощь и сестринский уход, высокотехнологичная помощь.
Право на получение этого пакета имеют казахстанцы, а также иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие в Казахстане и являющиеся участниками системы обязательного социального медицинского страхования.
При этом государство будет осуществлять взносы за экономически неактивное население. Работодатели — за наемных работников. Работники и самозанятые граждане, зарегистрированные в налоговых органах, — за себя.
В дополнение к этим пакетам при участии в добровольном страховании можно будет получить медицинские услуги на основании договора, заключенного с частными страховыми компаниями.
Для аккумулирования обязательных ежемесячных взносов и закупа медицинских услуг на базе Комитета оплаты медицинских услуг Министерством здравоохранения РК создан Фонд социального медстрахования в организационно-правовой форме некоммерческого акционерного общества. Учредителем и единственным акционером Фонда является Правительство РК.
От уплаты взносов в Фонд социального медстрахования освобождаются 15 категорий граждан (социально уязвимые слои населения): дети; многодетные матери, награжденные подвесками «Алтын алқа», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать-героиня», а также награжденные орденами «Материнская слава» I и II степени; участники и инвалиды Великой Отечественной войны; инвалиды; безработные; воспитанники интернатов; студенты-очники колледжей и вузов, а также учащиеся послевузовского образования в форме резидентуры; находящиеся в отпусках в связи с рождением ребенка, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка, по уходу за ребенком до достижения им возраста трех лет; неработающие беременные женщины, а также неработающие лица, фактически воспитывающие ребенка до достижения им возраста трех лет; пенсионеры; военнослужащие; сотрудники специальных государственных органов; сотрудники правоохранительных органов; заключенные; содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.
Таким образом, внедрение обязательного медицинского социального страхования повысит роль и конкуренцию среди медицинских учреждений, поскольку закупка медицинских слуг в системе медицинского страхования вводит равенство государственных и частных субъектов здравоохранения. Фонд намерен приобретать медицинские услуги только там, где они предоставляются более эффективно и на высоком уровне. В итоге казахстанцы получат бесплатную, доступную и качественную медицинскую помощь.
Олег РАТНИКОВ,
главный врач лечебного центра «Эскулап»
Комментарии закрыты.