Фонд социального медицинского страхования продолжает системную работу по обеспечению финансирования здравоохранения и доступности медицинской помощи для граждан. В соответствии с поручением Премьер-министра от 16 января 2026 года Фонд социального медицинского страхования передан в ведение Министерства финансов РК.
В фонде подчеркивают, что организационные изменения не повлияли на операционную деятельность: работа ведется в штатном режиме, все обязательства перед медицинскими организациями выполняются.
Финансирование медицинской помощи в рамках обязательного социального медицинского страхования и гарантированного объема бесплатной медицинской помощи осуществляется стабильно. Рисков для пациентов, связанных с ограничением или недоступностью медицинских услуг, нет.
Для обеспечения финансовой устойчивости медицинских организаций произведено авансирование в размере до 20 процентов от годовой суммы договоров. Это позволяет поставщикам планомерно организовывать работу и обеспечивать бесперебойное оказание медицинской помощи населению.
В фонде также озвучили итоги закупа на текущий год. Так, в 2026 году на закуп медицинской помощи предусмотрено 2,6 триллиона тенге, из них: 1,3 триллиона тенге - в рамках ГОБМП и 1,3 триллиона тенге - в системе ОСМС.
В текущем году медицинскую помощь населению будут оказывать 1859 поставщиков, в том числе в системе ОСМС - 1757 поставщиков, из которых: 608 - государственные, 1149 - частные.
Это свидетельствует о высокой вовлеченности негосударственного сектора и расширении конкуренции, что повышает доступность и качество медицинской помощи для населения.
В ФСМС напоминают, что в соответствии с законодательством оплата поставщикам производится за действительно оказанную медицинскую помощь - будь то прием врача, консультация, лабораторное исследование, диагностика или госпитализация. Оформление услуг без фактического участия пациента не предусмотрено и не допускается.
- Каждый тенге системы ОСМС имеет целевое назначение. Фонд оплачивает только подтвержденные случаи оказания помощи. Это принципиальная позиция, обеспечивающая прозрачность и финансовую дисциплину, - подчеркнула Председатель правления ФСМС Гульмира Сабденбек.
Фонд усиливает работу по повышению прозрачности и эффективности использования средств. Проводится детализированная верификация данных за 2025 год по каждому региону. По подтвержденным случаям ошибочно выставленных и оплаченных услуг применяются предусмотренные законодательством меры, включая корректировку расчетов и возврат средств.
Вместе с тем контрольная работа выстраивается на принципах риск-ориентированного подхода. Фонд внедряет систему управления рисками (СУР), предусматривающую дифференцированный режим мониторинга. Для добросовестных медицинских организаций, стабильно исполняющих договорные обязательства, будет действовать упрощенный формат проверок с минимальной административной нагрузкой. Это позволит сосредоточить контрольные ресурсы на зонах повышенного риска, сохраняя баланс между финансовой дисциплиной и устойчивым развитием медицинских организаций.
В случаях подтвержденных нарушений к медицинским организациям и должностным лицам применяются меры в соответствии с законодательством - от финансовых корректировок и ограничений участия в системе ОСМС до передачи материалов в правоохранительные органы.
Фонд также проводит работу по усилению превентивного контроля, включая донастройку цифровых фильтров и совершенствование взаимодействия с государственными регистрами.
Как отметили в ФСМС, выявление подобных случаев является результатом системной контрольной работы, направленной на повышение прозрачности и эффективности использования средств ОСМС, и фонд продолжит принимать все необходимые меры для защиты интересов застрахованных граждан.
Подготовила
Камила ПОЛЯКОВА
