В настоящее время Фонд социального медицинского страхования реализует поэтапную модернизацию механизмов финансирования отрасли здравоохранения. Ее ключевая цель — повышение прозрачности, управляемости и эффективности использования средств системы ОСМС.
Технологической основой этой работы является единый портал финансирования здравоохранения Qalqan. Платформа предназначена для автоматизации финансовых процессов: учета, проверки и оплаты оказанных медицинских услуг. При этом она не заменяет медицинские информационные системы и не затрагивает лечебно-диагностический процесс.
Отдельно отметим, что внедрение платформы осуществляется на базе уже действующей государственной цифровой инфраструктуры и не требует дополнительных расходов со стороны системы здравоохранения.
«На текущий момент деятельность Фонда оцифрована частично и носит фрагментарный характер. Существующие информационные системы обеспечивают автоматизацию отдельных процессов, однако между ними сохраняются разрывы, значительная часть операций выполняется вручную, а ключевые решения принимаются на основе разрозненных данных. В этих условиях перед Фондом стоит задача перехода к полной цифровой модели управления», — отмечает заместитель председателя правления ФСМС Индира Ерденова.
Запуск платформы Qalqan осуществляется АО «Информационно-учетный центр» при методологической поддержке Фонда поэтапно.
На первом этапе уже обеспечены:
− формирование электронных досье медицинских организаций с автоматической верификацией данных;
− внедрение цифровой идентификации пациентов (Face ID, QR-подтверждение);
− интеграция с ключевыми информационными системами здравоохранения.
17 апреля т. г. была осуществлена оплата за оказанные услуги ГКП на ПХВ «Городская поликлиника № 1» акимата города Астаны посредством платформы Qalqan.
На втором этапе планируется масштабирование системы, внедрение алгоритмов категорирования медицинских организаций и оплаты в соответствии с категорией, а также запуск аналитических инструментов прогнозирования, включая инструменты ИИ для мониторинга и анализа дефектов. Данная работа будет завершена до конца 2026 года.
«Внедрение платформы Qalqan — это не просто смена IT-инструмента, это переход к принципиально новому качеству управления ресурсами здравоохранения. Мы внедряем превентивный контроль: система автоматически выявляет дефекты и несоответствия еще на этапе формирования счета. Для добросовестных клиник это означает “зеленый коридор” и ускорение выплат, а для государства — гарантию того, что средства ОСМС расходуются исключительно на реальную помощь людям», — отмечает заместитель председателя правления ФСМС Индира Ерденова.
Одним из наиболее ожидаемых новшеств станет запуск инструментов «народного контроля». Совместно с МЦРИАП и Минздравом ведется работа по внедрению специальных сервисов в приложении eGov Mobile.
Что изменится для граждан:
QR-подтверждение визита: пациент сможет подтверждать факт получения услуги через QR-код. Это эффективный способ борьбы с «приписками», так как клиника не сможет выставить счет за прием, которого не было.
Цифровой профиль услуг: в личном кабинете будет отображаться история оплат, произведенных Фондом за лечение конкретного человека.
Обратная связь: граждане смогут оперативно подавать обращения или возвращать ошибочно перечисленные взносы прямо через смартфон.
Фонд подчеркивает: внедрение Qalqan осуществляется на базе действующей государственной инфраструктуры (ИС «Реестр госимущества» Минфина РК), что не требует дополнительных затрат из бюджета здравоохранения.
Вопрос безопасности данных является приоритетным. Платформа не хранит диагнозы или детали лечения — эта информация остается под защитой медицинских организаций. Qalqan оперирует финансово-аналитическими данными через защищенные государственные каналы связи.
Платформа Qalqan становится «цифровым щитом» системы ОСМС. Она защищает интересы пациентов, гарантируя прозрачность услуг, поддерживает добросовестный бизнес через автоматизацию выплат и обеспечивает государству эффективный контроль над расходами в медицине.
Пресс-служба НАО «Фонд социального медицинского страхования»
