В Законе РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» указаны 15 категорий казахстанцев, взносы за которых платит государство. В их числе дети до 18 лет, студенты-очники, пенсионеры, граждане с ограниченными возможностями, беременные и другие.
Журналисты сайта Informburo.kz разбирались, в каких спорных ситуациях могут оказаться льготники и что нужно предпринять для сохранения ими своего статуса. Разъяснения редакции Informburo.kz давала официальный представитель Фонда социального медицинского страхования Забира Оразалиева.
Беременная женщина официально работает шесть месяцев. Срок - 11 недель. Как получить статус участника ОСМС и встать на учет?
Для постановки на учет по беременности женщине нужно обратиться в свою поликлинику. Важно: беременная женщина должна быть прикреплена к поликлинике по месту проживания.
На учет по беременности могут поставить: акушер-гинеколог в поликлинике прикрепления (для приема у гинеколога беременная должна быть застрахована в ОСМС), участковый врач или акушерка (для их посещения статус застрахованности в ОСМС значения не имеет).
Женщина на третьем месяце беременности, безработная, после постановки на учет по беременности получила льготный статус. Затем устроилась на работу, чтобы получить выплаты по рождению ребенка и пособие. При этом утратила статус. Почему это произошло?
Неработающие беременные женщины в соответствии со статьей 26 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании» входят в 15 льготных категорий населения, за которых взносы по обязательному медицинскому страхованию оплачивает государство. Под неработающими понимаются лица, не осуществляющие предпринимательскую или трудовую деятельность и не имеющие дохода. Поэтому в данном случае трудоустроенная беременная женщина уже не будет относиться к льготной категории и будет обязана оплачивать взносы как работник. В свою очередь ее работодатель тоже обязан оплачивать за нее отчисления как за участниками ОСМС.
Казахстанец открыл ИП и параллельно официально работал. Не оплачивал взносы ОСМС как ИП, так как считал достаточным оплату взносов с основной работы. Вышел на пенсию и получил уведомление об аресте счета налоговиками из-за долгов по ОСМС. Должен ли он погашать задолженность?
Если человек одновременно является и работником, и ИП, то в качестве работника он будет застрахован за счет уплаты взносов и отчислений с места работы. То есть проблем с доступом к медицинской помощи в системе ОСМС не возникнет.
Однако все обязательства по уплате взносов в качестве ИП никто не отменял. Согласно закону, контроль за полнотой и своевременностью уплаты взносов и отчислений в систему ОСМС работодателями, ИП и лицами, занимающимися частной практикой, возложен на Комитет государственных доходов Минфина РК. При этом в законодательстве не предусмотрены основания по списанию начисленных сумм задолженности и пени по обязательным платежам, к которым относятся и обязательные взносы за социальное медицинское страхование.
Женщина не вставала на учет по беременности. Примет ли ее роддом без статуса участника ОСМС?
Если беременная попадет в роддом в экстренном состоянии, ей будут оказаны услуги родовспоможения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи. Но даже в таком случае, согласно протоколу ведения беременности, у каждой беременной при себе должна быть обменная карта. Ее и спросят в приемном покое.
В обменной карте должны отражаться результаты всех анализов, обследований, наличие осложнений. Поэтому независимо от срока беременности беременным необходимо обязательно вставать на учет в своей поликлинике по месту прикрепления.
Напомним, на учет по беременности могут поставить участковый врач или акушерка. Для их посещения статус застрахованности в ОСМС значения не имеет.
Может ли получить льготный статус ребенок до 18 лет, который не является гражданином РК, но его родители имеют вид на жительство?
В соответствии с Правилами выдачи иностранцам и лицам без гражданства разрешения на временное и постоянное проживание в Казахстане в заключение о выдаче разрешения одновременно с заявителем вписывают и детей. Это указывается как в установочной, так и в постановляющей частях документа. В случае если ребенок имеет другую фамилию, в разрешении также указывается его фамилия.
Таким образом, ребенок, родители которого имеют вид на жительство в РК, попадает в категорию «Дети», взносы за которых оплачивает государство.
Студент закончил учебу в июле. Что будет, если он сразу не найдет официальную работу и не сможет оплачивать свою страховку?
Выпускник организации образования весь июль будет застрахован, поскольку государство уплачивает взносы за льготные категории населения в начале каждого месяца.
В следующие месяцы до трудоустройства выпускник обязан оплачивать взносы за себя как самостоятельный плательщик. В таком случае не будет прерываться статус застрахованности.
Сумма ежемесячного платежа ОСМС для самостоятельного плательщика составляет 4250 тенге (пять процентов от минимальной заработной платы).
Утратит ли льготный статус 17-летний казахстанец – выпускник колледжа?
Согласно Закону «О правах ребенка», ребенок – это лицо, не достигшее 18-летнего возраста (совершеннолетия). Соответственно, до достижения 18 лет льготный статус будет сохраняться независимо от сроков окончания учебного заведения.
Может ли пенсионер другой страны получить в Казахстане льготный статус, если он живет по виду на жительство?
В категорию лиц, взносы за которых оплачивает государство, входят получатели пенсионных выплат из Пенсионного фонда РК в соответствии с пенсионным законодательством Казахстана.
Поэтому пенсионеры, получающие пенсии в других странах, независимо от наличия вида на жительство и гражданства, не могут быть включены в льготную категорию.
Могут ли рассчитывать на льготный статус в ОСМС трудовые мигранты из стран ЕАЭС, если в Казахстане они стали инвалидами, студентами-очниками или пенсионерами?
Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Казахстана, пользуются правами и выполняют обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами республики, если иное не предусмотрено законами или международными договорами.
Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.
Таким образом, трудовые мигранты из стран ЕАЭС и члены их семей могут быть в льготной категории в случае регистрации их в соответствующих информационных базах данных в качестве студента, получателя пособия по инвалидности либо пенсионных выплат из пенсионной системы РК.
Утратят ли льготный статус в ОСМС школьники, которым во время обучения в 11-м классе исполнится 18 лет?
По достижении 18-летнего возраста учащийся школы будет включен в категорию лиц, обучающихся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего высшего образования, а также послевузовского образования. Тем самым льготный статус утрачен не будет.
Карина МУРАТОВА
