Знали ли вы, что в случае нахождения на больничном более одного месяца есть риск утраты статуса застрахованного? А в каких случаях индивидуальные предприниматели освобождены от уплаты взносов на ОСМС? В Фонде социального медицинского страхования подготовили ответы на нестандартные, но нередко встречающиеся ситуации плательщиков в системе ОСМС.
Для получения статуса застрахованного необходимо наличие платежей за 12 прошедших или 12 предстоящих месяцев, а для сохранения статуса – регулярная уплата взносов в последующем. Однако почему официально трудоустроенные лица порой оказываются без статуса, хотя бухгалтер производит необходимые платежи. А за некоторых граждан взносы и вовсе производить не нужно. Плательщики в системе ОСМС сталкиваются с различными ситуациями, и наиболее частые из них рассмотрели в Фонде социального медицинского страхования.
Я беременна, нигде не работаю, ИП нет. Должна ли я оплачивать медицинскую страховку?
Если беременная женщина не работает и не зарегистрирована в качестве индивидуального предпринимателя, она может войти в льготную категорию, и взносы на ОСМС за нее будет платить государство.
Для этого ей нужно обратиться в свою поликлинику по месту прикрепления и встать на учет по беременности. Как правило, на учет ставит гинеколог, но для записи к нему нужно быть застрахованной в ОСМС. В данном случае, не имея статуса, женщина может встать на учет через участкового врача и акушерку, чей прием входит в ГОБМП.
Важно знать, что после родов эта женщина перейдет в другую льготную категорию – как неработающая, воспитывающая детей до трехлетнего возраста, и поэтому также будет застрахована за счет государства.
Я официально трудоустроен, работодатель вносит за меня все платежи. Но у меня также есть действующее ИП. Должен ли я оплачивать взносы на ОСМС от него?
Плательщиками взносов ОСМС являются физические лица, в том числе наемные работники, работники по договору гражданско-правового характера (ГПХ) и индивидуальные предприниматели (пункт 2 статьи 14 Закона «Об обязательном социальном медицинском страховании»).
Если наемный работник осуществляет также и предпринимательскую деятельность, то платежи на ОСМС будут следующими: в качестве наемного работника уплачиваются взносы на ОСМС с дохода работника в размере двух процентов, отчисления на ОСМС оплачиваются за счет работодателя в размере три процента; в качестве ИП данный плательщик тоже оплачивает взносы на ОСМС, но не с дохода, а фиксированную сумму взноса в размере пяти процентов от 1,4 минимальной заработной платы (5950 тенге).
Таким образом, если физическое лицо является наемным работником и зарегистрировано в качестве индивидуального предпринимателя, не приостановившего представление налоговой отчетности (в соответствии с налоговым законодательством РК) или не признанного бездействующим, то обязанность по уплате взносов на ОСМС в качестве ИП с него не снимается.
Я официально трудоустроен, но мой работодатель не может внести за меня оплату, платежи возвращаются. С чем это связано?
Возврат уплаченных средств за сотрудника может приходить работодателю в следующих случаях: если на момент перечисления средств у работника была смена документов (удостоверения личности); если при перечислении средств данные работника были внесены некорректно (ошибки в ИИН, ФИО); если сотрудник входит в какую-либо льготную категорию, которые освобождаются от уплаты взносов и отчислений.
Я не работаю и никогда не делал взносов на медстраховку. Предстоит дорогая операция, которую могут провести по ОСМС. Как мне можно получить статус застрахованного?
Для получения статуса можно оплатить взносы в качестве самостоятельного плательщика одним из следующих способов: за 12 будущих месяцев, начиная с текущего или следующего, в размере пяти процентов от МЗП за каждый месяц в отдельности (в 2025 году – по 4250 тенге); за 12 прошедших месяцев в размере пяти процентов от МЗП за каждый месяц в отдельности.
Если пациент не планирует официального трудоустройства в ближайший год и не относится к льготным категориям, то целесообразно выбрать первый способ. Это позволит быть застрахованным на год вперед. Важно знать, что платежи проходят обработку в НАО «Правительство для граждан» в течение двух-трех рабочих дней, после чего плательщику присваивается статус.
Я работаю, но при посещении поликлиники узнала, что у меня нет статуса в ОСМС, хотя организация делает все платежи вовремя. Выяснилось, что образовался пробел по взносам, когда я была два месяца на больничном. Как поступить в такой ситуации?
Действительно, когда работник находится на больничном более одного месяца, работодатель, как правило, производит выплаты в месяце, в котором были рабочие дни. Последующий период временной нетрудоспособности работник не получает дохода, следовательно обязательные платежи не производятся ввиду отсутствия облагаемой базы.
Для недопущения образования задолженности за этот период работнику необходимо оплатить взносы на ОСМС в качестве самостоятельного плательщика.
Я работаю, но не имею статуса застрахованного, так как прошло всего восемь месяцев с момента официального трудоустройства. Мне сейчас нужна консультация профильного врача и лечение. Как поступить?
Статус застрахованного присваивается при наличии последовательных платежей за 12 прошедших или 12 будущих месяцев. Следовательно, в данном случае есть два варианта получения статуса застрахованного: произвести уплату взносов в качестве самостоятельного плательщика за недостающие четыре месяца из 12 прошедших (по 4250 тенге за каждый); дождаться, пока пройдут четыре месяца, в течение которых будут поступать взносы и отчисления от работодателя, для получения по итогу 12 последовательных платежей.
Поскольку работнику требуется медицинская помощь сейчас, следует выбрать первый вариант для получения статуса в настоящее время.
Я работаю учителем и у меня отпуск 56 дней. Как моя организация должна вносить уплату по ОСМС, чтобы я не потеряла статус?
При начислении (исчислении) дохода, включающего период оплачиваемого трудового отпуска длительностью один или более одного календарного месяца, отчисления и взносы перечисляются с единовременно начисленной суммы дохода, охватывающей период отпуска, с разделением по месяцам, исчисленным пропорционально количеству дней отпуска.
То есть если отпуск охватывает несколько месяцев, необходимо разделить платежи на ОСМС соответственно по периодам.
Например, работник будет в отпуске с конца июня до начала августа. В этом случае нужно, чтобы бухгалтер начислил и оплатил платежи не одной суммой, а за три разных периода – июнь, июль и август, пропорционально дням отпуска в этих месяцах.
У меня есть ТОО, на данный момент по нему нет доходов. Но у меня остались неоплаченные месяцы. Могу ли я внести оплату за этот период как самостоятельный плательщик?
Если гражданин является учредителем ТОО, то он оплачивает взносы за себя в качестве самостоятельного плательщика в размере пяти процентов от МЗП. Если же он числится работником данного ТОО (например, директором), то необходимо произвести уплату как за работника: два процента взносы и три процента отчисления.
Пациент неверно оплатил платежи как самостоятельный плательщик. Можно ли доплатить недостающую сумму?
Да, можно доплатить разницу через отделения банков второго уровня, либо кассу Казпочты, указав нужный период, за который производится оплата.
Нужно ли платить за ОСМС индивидуальному предпринимателю, если он входит в льготную категорию граждан?
Взносы на ОСМС уплачиваются ИП в соответствии с Законами РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» и «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (за исключением приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими).
Индивидуальный предприниматель не уплачивает взносы и отчисления, если является лицом из льготных категорий.
Подготовила Камила ПОЛЯКОВА
